Последние дни. #всёподелу Пришло время для давно... ⇐ Болезнь Альцгеймера, деменция

[Anonymous]

Последние дни.#всёподелу

Пришло время для давно назревавшего поста (или серии нескольких) о трудном для ухаживающих семей периоде - терминальной фазе тяжёлой болезни. Это не только деменция, конечно - многие хронические соматические болезни приводят к летальному исходу. Видели когда-нибудь тяжелую дыхательную недостаточность у курильщика? Или сердечную недостаточность, цирроз... Рано или поздно наступает момент, когда больной оказывается на границе двух миров, вплотную подходя к смерти. В это время близким часто не легче - наблюдать и не понимать, что делать, надо скорую или наоборот, не надо, и как это все вообще
Этот пост будет о том, как понять, что тяжелобольной близкий умирает. Мы привыкли, что в фильмах и книгах умирают как-то быстро, вот пуля, дтп, ну или упал замертво от разрыва сердца. Да, так тоже бывает. Но гораздо чаще смерть - это следствие длительной болезни. И в этом случае смерть - не мгновение, а процесс.

Умирание может занимать дни и даже недели. Да, самая конечная фаза - все же часы и дни, но подготовка организма, чьи резервы на исходе - дни и недели. И у таких терминальных состояний есть общие признаки.

Резкое снижение потребности в еде и питье. Человек перестаёт есть, не хочет пить. Попытки «накормить» только мучают (рвота, захлёбывание). Если сохранен интеллект - больной может отказаться вербально, ругаться и злиться на попытки кормить.
Сонливость и потеря сознания. Человек почти все время спит, трудно разбудить. Иногда не узнаёт близких, уходит «внутрь себя» (касается тех, у кого интеллект был сохранен).
Иногда, напротив, беспокойство и делирий. Человек может метаться, совершать бесцельные движения в пределах постели. Это не всегда говорит о боли, иногда просто проявление процесса диссоциации сигналов мозга.
Изменения дыхания. Оно может становиться шумным, неритмичным, с паузами. Могут появиться дистанционные хрипы из-за скопления слизи в верхних дыхательных путях. Близких нередко пугает шумное клокочущее дыхание, однако для самого умирающего оно обычно не мучительно - сознание уже угнетено, рецепторы тоже не реагируют. Здесь важно отличать от одышки с гипоксией, когда человек задыхается. Тогда в дыхании участвуют крылья носа, напрягается шея, дыхание частое и поверхностное, человек может хватать ртом воздух. Сознание обычно присутствует, и вот тут следует оказать медицинскую помощь.
Охлаждение конечностей, изменение внешнего вида кожи. Руки и ноги холодеют, становятся мраморными, синеватыми. Лицо может заостряться, приобретать восковую бледность - как бу выдерлено из огарка свечи.
Уменьшение мочеотделения. Моча темнеет, её мало, иногда мочеотделение совсем прекращается. Это значит, что почки почти не работают.
Отсутствие реакции на внешние раздражители. Человек не реагирует на обращение, прикосновения, свет. Реакция на боль (уколы) сохраняется .
Даже когда все признаки в наличии, близким людям бывает трудно смириться с тем, что человек "уходит". Но в случае тяжелой длительной болезни смерть - это избавление, и мешать человеку пройти этот путь, выдергивая, тормоша госпитализациями - не есть правильно.

Как же понять, что его пора отпускать?
Если человек не ест, не пьёт, спит почти всё время, дыхание изменилось и тело холодеет — это обычно последние дни или часы.Если врачи скорой или участковый терапевт говорят "лечить уже нечего" — это не потому, что они не хотят помочь, а потому, что организм больше не принимает помощь. Можно капать антибиотики и гормоны, положить на ивл, но это не остановит разрушение тела.
Последние дни - это не про "бороться до конца", а про "быть рядом". Просто сопроводить, присутствовать, помочь телу не испытывать дискомфорт, а личности уходящего, если он сознаёт себя, по возможности оставаться в спокойствии.

О том, как это сделать, в следующем посте. Тема сложная, но важная, поэтому буду рада вашей обратной связи.

Берегите себя и близких, и будьте здоровы