Еще одна история про бабушку на работе
Вызов оказался для меня очень эмоциональным. Несколько дней крутила этот пост в голове, пытаясь понять, что же меня так задело, и что именно я хочу донести до вас.
Но обо всём по порядку
Повод к вызову: декомпенсация ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия или та же деменция, если упрощенно). Женщина, возраст 85+. Вызов от дочери, которую мама перестала узнавать.Едем
Заходим в квартиру, и уже с первых шагов становится понятно
, что оказались у человека с деменцией, за которым не очень-то хорошо ухаживают: и запах нечистот, явно въевшийся, и захламленный коридор, через который можно пробраться только боком. В общем, ещё не видя пациента, можно сформировать в голове схему осмотра и предварительный диагноз
.Нас встречают сын и дочь возраста ±60 лет, и начинают повествовать, перебивая друг друга. Общий смысл сказанного свелся к следующим тезисам:
- мы не знали, что делать;
- она нас не узнает и выгоняет из квартиры, а мы же тут живём;
- обычно она приходила в себя после подобных провалов, а тут все не приходит;
- это потому что она всю ночь не спала, с кем-то ругалась, кого-то выгоняла;
- у нее и так характер не подарок;
- и вообще, мы совсем не знаем, что делать.
Заходим в комнату к пациентке. Она стоит, одной рукой держась за стол, другой - за дверной косяк, будто защищая свои владения. И первое, что бросается в глаза – асимметрия лица
.Сразу же вопрос родственникам: это было раньше или только появилось? Мы – скорая, и первое, что должны сделать – исключить жизнеугрожающие ситуации. В данном случае, инсульт. Но нет, тревога ложная: пациентка не до конца восстановилась после ранее перенесённого инсульта, и эта асимметрия с ней уже около 10 лет.
Как обычно, начинаем опрос пациентки, чтобы хотя бы примерно понимать степень когнитивных нарушений: как зовут её, сколько ей лет, где находится, кто эти люди рядом, какой сейчас год и тд. И на каждый вопрос следует ответ от её детей, еще и с претензией, мол, она вам сейчас такого наговорит, вы что не понимаете?!
Объясняем, что их видение ситуации мы уже уяснили, и сейчас для нас важны ответы пациентки и только её. А остальные могут выйти из комнаты, если их так задевают её формулировки.
Картина сложилась вполне ожидаемая: в самосознании пациентка молода, здорова, и не понимает, что эти два старика делают в её квартире. От нашего осмотра категорически отказывается, и даже уговоры просто померить давление, раз уж мы тут, не действуют. Потому что нас никто не звал. И у нее нет проблем. И вообще, не похожи мы на врачей – они в белых халатах вообще-то ходят.Ну, нет так нет
.Вызываем психиатрическую бригаду на себя
. Потому что мы не имеем права прикоснуться к пациенту помимо его воли, а они – имеют.Пока ждали коллег, попыталась объяснить непонимающим чадам, что вообще происходит и чего им ожидать. Напоминаю, что порядка десяти лет назад пациентка перенесла инсульт. С тех пор к врачам не обращалась, никакую терапию не принимала, потому что не любит таблетки, к неврологу тем более не ходила. При этом родственники уверены, что деменции у нее быть не может, она очень умная (как и все в семье), а во всём, на самом деле, виновата пандемия, потому что после нее они заперли маму дома и боялись выпускать на улицу.
Путем нехитрых подсчётов получаю минимум пять лет цветущей буйным цветом деменции, которую не просто не лечили, но еще и всячески игнорировали
.Пытаюсь объяснить, что терапию принимать нужно обязательно, потому что раз был инсульт, то проблемы с сосудами и давлением явно имеются. И никуда не денутся, если на них закрыть глаза. И когнитивные нарушения можно было компенсировать фармой, продлив светлый промежуток.
В ответ получаю полные удивления глаза: "А мы откуда это знаем?"
.Рассказ прерывается очередной попыткой выгнать всех из квартиры, на этот раз скопом
.Продолжение